社區醫保服務點范文
時間：2024-01-09 17:46:46
導語：如何才能寫好一篇社區醫保服務點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
中圖分類號：X752文獻標識碼： A
一、引言
煤礦社區服務保障工作，是后勤工作者的主要職責。從煤礦職能分工來看，本后勤工作實際上就是機關工作的一部分，它服務于煤礦這個大局，處處要以大局為先，以服務為重。本社區實質上就是為其他工作的開展提供“彈藥”的大后方戰線，沒有適時的物質保障和適宜的服務保證，基層的服務工作、活動就會失去基礎與動力，這樣一切工作也都將無從談起。因此，提高煤礦社區服務保障工作，是每一位社區人員都應該思考的重要問題。在此，本人結合煤礦社區工作的實際，談談如何做好社區保障服務工作。
二、煤礦社區工作特點
1、服務性。煤礦社區工作是服務性工作，從社區工作的內容上來看，都是為煤礦工作所服務的，是保證煤礦其他工作順利進行的服務性工作。比如，工人村居民的一些日常性工作等都需要服務。因此，煤礦社區工作者都需要去熱情、主動、耐心的做好服務，同時還要有能力、有技能，并把兩者結合起來，才能做好煤礦社區的服務工作，才能得到人們的支持和理解。
2、協調性。做好煤礦社區管理工作，不僅僅是社區管理部門的工作職責，也需要其他一些單位及全礦每一位員工的支持與配合。如工人村居民用水點、服務的維護與管理、社區周圍文明衛生管理等，都需要其他單位和大家的理解、配合，這樣社區工作才能更好地服務于大家。
3、廣泛性。煤礦社區工作涵蓋面較廣，像房屋的管理、排水設施維修、水電管理、居民區計劃生育管理、日常工人村設施的維護維修及其他日常性事務。其業務項目繁雜，涉及范圍較廣，與煤礦員工的各項工作、生活都息息相關。
4、和諧性。煤礦社區管理工作事無巨細，頭緒繁多，既有人與人之間的關系，又有人與物之間的關系，而人與物的關系處理不當，又會影響到人與人之間的關系。工人村所需的交通、水、電、暖等各項物資保障，以及全體員工的生活，樣樣都要細心考慮周全，精心安排，稍有疏漏，就會影響其他工作的正常開展和員工工作的情緒。再說，由于工作涉及到上下左右，縱橫交錯，面積又廣，既要處理好本社區內各部門的關系，又要協調好本礦與外部的諸多方面的關系。因此，煤礦社區工作也是打造和諧穩定的重要組成部分。
5、時效性。煤礦社區管理工作是動態的活動，任何的工作都是在時間中進行的，任何工作的開始和結束都有合理的時效性，任何工作超出它合理的時效性都將變得毫無意義。社區工作就是如此，每一項的服務，都有其即時性（如那個部門需要衛生器具、農藥、房屋維修、水電維修等等），所以每一個后勤人員都要有強烈的時間觀念，辦事必須做到果斷、及時、合理、科學。
6、瑣碎性。煤礦社區管理工作常常是從一些不起眼的樹枝落葉、芝麻小事做起，然而這些被稱為小事的工作卻切不可小看。像具體工作中房屋維修、水電維修、戶口登記、社區清潔衛生等，如果沒有這些不起眼的準備工作，就無法保證大事的順利進行；修修管道、接接電源等再小不過的事，但都代表著整個煤礦的文明風貌，若有不慎，將會直接影響上下、內外關系；還有在接待和外事活動中，小事處理不當，也將會影響到煤礦的形象。
三、煤礦社區服務保障工作建設性意見
根據以上所分析的煤礦社區服務工作特點，我認為社區的工作必須從實際出發，以搞好服務保障為基礎，以科學管理為手段，以提高效益為目的，突顯以人為本，積極探索，需要大膽的去實踐。做好該項工作，我認為可以從以下幾個方面來加強本社區的管理工作。
1、加強制度建設，提高社區服務能力。要想提高社區的服務能力，首先要建立健全具有根本性、全局性、穩定性和長期性的各項規章制度。在此基礎上，進一步完善和健全部門職責、崗位職責、規章制度、工作規程等一系列具有科學性、規范性和長效性的社區服務保障工作制度，明確職責，合理分工。如房屋維修管理、道路水溝維護、轄區衛生管理等，這些都能夠有效提高社區的規范化管理。制度的功能在于規范和約束行為，加強制度建設將有利于規范和約束社區工作，使社區保障工作有章可循、有法可依，也能使今后的社區保障工作更加程序化、規范化和法制化。
2、提高奉獻意識與服務水平。煤礦社區作為一個服務性部門，社區工作者更需要強化奉獻意識。這也是由社區工作性質決定的。“社區工作是整個單位工作的重要組成部分，是做好其他各項工作的重要保障”，社區工作不是中心，但要服務中心；社區工作不是大局，但又牽動大局；社區不是小事，但又必須從小事做起。社區工作與其他工作相比較起來，社區工作更需要強化奉獻意識，努力提高服務力。因為社區工作的價值和意義就在于為全礦政務提供保障、提供服務。因此，必須既要強化奉獻意識，又要提高服務能力。沒有奉獻意識，即使有一定的能力，也不會自覺主動去服務；僅有相關意識，如果缺乏服務能力，這樣的意識也是沒有實際意義的。所以，兩者也必須結合起來，通過樹立奉獻意識，來強化服務能力。
3、增強角色意識，提高專業能力。由于每個人在社會勞動中都有著不同的分工，并扮演著各種各樣的角色，不同的角色意味著不同的責任。煤礦社區工作根據不同的工作內容，也有不同的分工。作為社區工作者，必須強化從事社區管理、服務和保障的角色意識，準確定位，明確職責，始終牢記自己的責任和使命。當前，社會的分工越來越細，而每個人在明確自己角色的同時，都應該努力提高自己的專業能力，這也是強化角色定位的前提和基礎。在勞動中，每個人都有自己的優勢，都有各自的專業特長。“三十六行，行行出狀元”。社區工作也存在專業分工，比如服務維修管理、水電維修管理、房屋固定資產管理等。每個人都應該按照專業化的要求，做好自己的本職工作，努力提高工作水平和服務質量，這樣才能更有效地為全礦各項工作服務，并達到事事滿意的效果。
4、增強進取意識，提高創新能力。有效履行和不斷強化社區管理的職能，都需要努力提高服務質量，都需要保持進取意識，強化創新能力。如果總是因循守舊，不能突破原有的思維方式和習慣模式，那就不能適應時代的發展要求。煤礦社區工作由于工作面寬、領域多、戰線長，涉及管理、服務、保障等的方方面面。而且當前服務的內容和要求也都發生了很大的變化，社區已從從原來的后勤服務一般性事務工作，發展到社區服務、代表大局的等事務性工作。適應這個發展趨勢，做好新形勢下的社區服務工作，就需要不斷的總結、創新和提升。所以，作為每一名社區人員來說，都必須始終保持昂揚向上的進取心態，在繼承的基礎上要突破前人，超越自己，推動社區事業持續的發展創新，奮發有為。
5、增強學習意識，提高思維能力。在黨的十七大、十報告中都明確提出，全面建設小康社會的目標包括要“形成全民學習、終身學習的學習型社會，促進人的全面發展。”我們要堅決克服那種社區工作主要是做事和服務，不需要學習，不需要理性思維的錯誤觀念。努力學習，不斷向上，提高自己的學習能力和工作水平，做到與時代與時俱進。
四、結語
社區工作者需要不斷強化學習意識，努力培養理性思維能力，這也是推動社區工作的前提和基礎。恩格斯曾指出，一個民族想要站上科學的各個高峰，就一刻也不能沒有理論思維。因此，社區工作者需要努力學習社區業務知識，增長實際工作的本領，更要注意理論的修養和錘煉，提高理性思維能力，更好地做好各項服務工作，為煤礦建設發揮重要作用。
參考文獻：
篇2
一、城鎮職工醫保門診個人醫藥費負擔率高
我國城鎮職工基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶基金構成。統籌基金全部來源于單位繳費,個人帳戶基金來源于個人繳費和單位劃入。個人帳戶主要支付門診或小病醫療費,統籌基金支付住院或大病醫療費。為遏制浪費醫保基金,制度明確了統籌基金的起付線標準。參保患者使用統籌基金,需要達到起付線標準。
對于中青年來說, 醫保的個人帳戶基金絕大部分來源于自己的繳費,少部分為單位劃入(各省規定有些差別,年齡段劃入也有差別)。2008年數據:北京35歲以下,單位僅劃入工資的0.8%,個人繳工資的2%,個人帳戶共計為工資的2.8%;吉林省45歲以下,單位僅劃入0.7%,個人繳工資的2%。這樣,對于非住院治療來說,中青年的醫療費主要由自己承擔,他們的個人負擔率達70%多;北京36-45周歲,單位劃入1%,個人繳2%,吉林省46周歲至退休,單位劃入1.2%,對于這部分人來說,門診的個人負擔率也在60%左右。而1998年醫改前,公費醫療和勞保醫療的患者無論門診還是住院,患者醫療自費比例都是10%,因此醫改后醫療費用的個人負擔比例明顯比醫保前大大加重,政府的負擔大大減輕,個人的醫療責任明顯加大。由于個人帳戶的資金主要來源于個人繳費,其所有權也屬于個人,這樣統籌基金起付線以下的費用,使用現金和使用個人帳戶的意義是一樣的,這可以說是中青年人醫保個人帳戶基金大量沉睡的主要原因。
二、在社區門診中使用醫保統籌基金,用經濟杠桿分流大醫院患者
近幾年來政府為方便群眾就醫、緩解看病難,看病貴,建立了大量公益性社區衛生服務機構。由于政府高度重視發展城市社區衛生服務,相當多地區的社區醫療機構的硬件設施達到了國家社區衛生服務機構建設標準,基本能勝任基本醫療、疾病預防、疾病康復、衛生保健、健康教育和計劃生育等方面的職能。充分利用社區、一級醫院等基層醫療機構衛生資源,為職工就近診治一般常見病、多發病、慢性病,既方便群眾,又降低了個人的醫療成本,是一舉兩得的好事,也是新醫改方案需要落實的具體目標。但事實上社區醫療機構的利用效果普遍不理想,相當多的社區衛生機構資源大量閑置。
為緩解大醫院醫療壓力,實現就近醫療,充分利用社區醫療資源,引導參保人員小病進社區,目前政府醫保機構已將大部分社區衛生服務機構納入城鎮職工醫療保險定點范圍,起付線標準定的也較低,個人支付比例也做了一定程度的下調。但由于主要還是針對住院醫療服務。因此政策效果并不明顯。
在社區進行的醫療診治,主要還是以門診治療為主。當前,為切實有效分流大醫院的小病患者,有必要進一步加大城鎮職工醫療保險政策對社區衛生醫療、一級醫院等基層醫療機構的支持力度,用經濟杠桿分流大醫院的部分病人,從而合理利用現有的醫療資源,達到既緩解看病難又減輕患者看病負擔的目的。
城鎮職工基本醫療保險制度運行以來,全國各地的醫保基金普遍存在大量結余,當然既有統籌帳戶結余,還有個人帳戶結余。2007年全國城鎮職工基本醫療基金,當期的結余率是34.8%,2008年是32.8%;廣東省2008年醫保基金結余高達400多億,廣州、深圳結余率超50%。如此高的結余率,受到了社會各方的責難,甚至有人認為這是社保管理部門失職的表現。因此,加大統籌基金支出,提高職工基本醫療保險保障水平,減輕參保人個人負擔,是有雄厚資金做基礎的。
我國社會醫療保險基金采用的是現收現付制,即基金實行“以支定收、收支平衡、略有結余”的原則。因此我國當前醫保基金的高結余率既是不必要的,也是不應該的。
為切實加快引導醫保患者到社區、一級醫院等基層醫療機構醫治常見病、多發病,緩解大醫院人滿為患的看病難,落實新醫改在近期有效減輕職工居民就醫負擔的目標,應對現有城鎮職工醫保政策進行適當調整。具體設想是:擴大統籌基金的使用范圍,改變現在只能在住院和特殊門診才能使用統籌基金的現狀。由于基層醫療單位主要以門診為主,那么在社區、一級醫院的基層醫療機構的普通門診治療中允許使用醫保統籌基金,應能吸引參保患者到基層醫療機構治療常見病、多發病。參保人到基層醫療機構門診就醫,醫保基金支付比例假定為:統籌基金支付一半,患者個人帳戶支付一半,這樣患者個人的自付比例會降低很多,參保的中青年人受益會很明顯,即便這樣,他們的個人醫療費負擔也要在30%多,但還是比原來個人負擔的70%多大幅下降。如果照此執行,應能大大調動中青年使用個人帳戶就醫的積極性,喚醒大量沉睡的醫保個人帳戶。
職工醫療保險基金作為預算外資金,其性質是財政資金。擴大高結余的專款專用的醫保基金支出,不失為當前增加政府衛生投入、減輕職工個人醫藥負擔的現實可行之策。
當然,為使人們放心接受基層醫療衛生服務,需要社區醫療、一級醫院具備相應的醫療衛生服務水平。
篇3
記者針對下表中列出的幾種常用藥，走訪了北京市多家醫院和藥店，通過對比。給您列出了一份買藥指南。
1、社區醫院：很便宜，便捷，但藥品不全
以北京同仁堂生產的同仁烏雞白鳳丸(9g*10丸)為例，記者調查發現，三甲醫院(中日友好醫院)售價為14.06元，醫保藥房(金象大藥房西直門店)為16.00元，非醫保藥店(京隆堂大藥店)為13.20元，而社區醫院價格為11.35元，最便宜。
石景山區八寶山第一社區衛生服務中心主任李衛民坦言，社區醫院買藥也有不便之處，比如藥品范圍有限，一些政府限制的、搶救性的、治療癌癥等藥品在社區醫院買不到，藥店常賣的保健類、藥妝類產品社區醫院也沒有。
溫馨提示：“老藥罐”選社區醫院
常年吃藥、經常需要拿藥，對自己的用藥禁忌等比較了解的人，最好去社區醫院買藥，藥價低、不用排隊。
2、醫保藥店：能報銷。但藥價高
同樣是哈藥六廠生產的三精雙黃連口服液，記者調查發現，醫保藥店要賣14元，而社區醫院才賣6.61元，貴了一倍多。
據業內人士透露，醫保藥店在國家藥品“最高零售價”下售賣并不違規。藥店拉高藥價也不愁賣不出去藥，因為消費者能報銷，還是會光顧。
溫馨提示：沒“藍本”慎去醫保藥店
買藥不能報銷的，盡量避開醫保藥店，高出數倍的價格對長期吃藥的人來說是個不小的負擔。
3、三甲醫院：價格居中，藥師專業，但要排長隊
在五大購藥類別中，三甲醫院的藥價處于中間范圍，一些藥品比平價藥店、網上藥店更便宜。
北京安貞醫院藥劑科主任魏國義說，如果以往藥品出現什么質量問題或不良反應，大醫院會在第一時間更新藥品。此外，醫院藥劑師更了解藥品的性狀、禁忌等，可以給病人更專業的指導。
盡管如此，很多人仍不愿在醫院買藥，因為“每次來都得重新掛號，復查拿藥就得折騰一天”，30多歲的吳小姐向記者抱怨。
溫馨提示：有閑去三甲醫院買藥
疾病的治療期和恢復期，最好還是在醫院拿藥并做檢查。北京宣武醫院耳鼻喉科副主任醫師王振霖提示，醫生開藥時，患者可跟醫生說明自己的經濟情況，需要開具醫保范圍內的藥還是價格便宜些的藥，便于醫生選擇。
4、非醫保藥店：便捷，藥價有高有低，但不能報銷
非醫保藥店雖然常被冠以“平價”之名，但記者調查發現，這類藥店的藥雖有些比網上藥店、社區藥店便宜，但也有不少藥比醫保藥店還貴。
京隆堂大藥店總經理楊繼廣說，非醫保藥店的優勢在于深入社區，會員多，可以薄利多銷。
溫馨提示：小病急用藥去平價藥店
頭疼腦熱拉肚子，小病急癥可以就近去零售藥房買。選擇藥店的時候最好選一些連鎖非醫保藥店，價格通常低一些。
5、網上藥店：便宜，但配送受限，醫保受限
調查發現，如果不算運送費，網上藥店絕對稱得上便宜。
一瓶10mg*100片裝的硝苯地平片，市場價為3.5元，而“藥房網”僅賣1.5元，便宜了一半。
但是常年服用該藥治療高血壓的韓先生還是不會選擇從網上購買。原因很簡單：網上購藥沒法用醫保報銷。
藥品送達遲滯、黑藥店泛濫也是很多人放棄網購藥物的原因。
溫馨提示：忙人可慎選網上藥店
篇4
分級診療格局下健全基層醫保支付
分級診療是我國當前醫改的重要內容，2015年9月，國務院辦公廳下發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，標志我國醫改進入新階段。在服務模式轉型的情況下，我國的社區衛生組織醫保支付應該如何運作？對此，中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰給出解答。
據悉，我國社區衛生服務起步于20世紀90年代，隨后發展迅速，截至2012年底，我國設立社區衛生服務中心8182個，服務站25 380個，鄉鎮衛生院37 707個。而國際上社區衛生組織支付方式主要有以英國為代表的按績效支付為主的復合式支付，以德國為代表的總額預算下的按點數付費，以美國為代表的商業保險靈活支付，新加坡為代表的按市場價格全額自付等。
面對國際上對全科醫生及基層醫療機構醫保支付的經驗，王虎峰指出，國外社區衛生組織門診支付相對獨立，醫保支付方式更加注重對全科醫生的激勵，積極探索后付制向預付制發展，更為聚焦總額控制下多種支付方式相結合的支付模式。
對于我國來講，未來社區衛生組織醫保支付改革路在何方？王虎峰給出了四大“處方”。
首先，強化醫保基金總額預算，建立復合式支付方式。
目前，社區衛生組織的醫保支付方式多種形式并存，按項目付費、總額預付，按病種、人頭付費等形式紛紛在各地開展，而未來要在強化醫保基金總額預算的基礎上根據社區醫療服務的變化，特別是分級診療后就診需求的變化，對社區衛生組織建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合式支付方式。
“長期來看，隨著健康信息系統的完善及社會辦社區衛生組織的健全，支付方式應逐步向基于患病率的按病種加權的人頭費方式轉變，同時附加部分按項目付費的方式。”王虎峰表示。
其次，鼓勵社區衛生組織通過簽約服務將慢性病納入管理。基層簽約服務制度的建立是落實社區衛生組織職能的具體措施，以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等為重點人群的簽約服務，需要規范簽約服務收費，完善簽約服務激勵約束機制。
再者，從醫保實際出發開展門診統籌。即立足參保人員基本醫療需求推行門診統籌，合理確定門診統籌支付比例、起付額和最高支付限額，并隨著基金承受能力的增強逐步提高，通過差異化的償付比例提高醫療保障制度的可持續性，最大限度吸引患者到基層就診。
最后，需要完善人事薪酬等相關配套措施。“全科醫生是海、陸、空部隊的軍總，應該是和大醫生并列的，具有相同報酬體系。”面對當下基層“守門人”全科醫生待遇低下的問題，王虎峰表示，在創新醫保支付方式的同時，應切實完善基層人員編制管理，深化人事分配制度改革，建立科學合理的績效管理體系，強化全科醫生團隊建設，完善績效激勵措施。與此同時，要通過組建醫療聯合體、對口支援、醫生多點執業等方式提高社區衛生組織服務能力，有條件的地方可根據實際狀況積極拓展服務項目。
醫院需在“總額預付時代”做好內控
2012年《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》出臺，各地紛紛探索其可實施路徑。北京地區于2013年在二、三級醫院實施城鎮職工醫保費用總額預付，核心內容為以收定支、科學分配、公開透明、激勵約束，強化管理。
對此，作為北京地區的三甲醫院――航天中心醫院進行了一系列的探索。院長杜繼臣結合醫院實際與參會者分享了在總額預付制度下醫院的控費心得。
航天中心醫院于1958年建院，現為北京市大型三級綜合醫院、北京大學航天臨床醫學院，擁有介入診療、微創外科、再生醫學、急危重癥救治等四大技術優勢。
杜繼臣表示，付費方式改革能夠在市場經濟條件下，發揮醫療保險對醫療服務行為的規范和引導作用；能夠調動醫院和醫務人員參與醫療費用管理的積極性，將醫療行為主動權還給醫生；能夠提高醫療保險基金使用效率，把有限的資金使用好。然而，隨著參保范圍的逐步擴大，醫保基金成為醫院收入的主要來源，實行總額預付以后醫院發展面臨巨大挑戰。因此，醫院提出以提升內涵發展為抓手應對醫保付費方式的變革。
對此，醫院以精細化管理為抓手，制定可行的指標管理體系，并將體系于績效管理掛鉤，約束到人。
為了降低各項成本支出、增加醫院收益，結合醫院實際情況，醫院推出管理“組合拳”：將門診藥占比、住院藥品加耗材比、門診住院次均費用、平均住院日等指標納入科室績效考核；定期對門診住院藥品進行排名，定期進行處方和醫囑點評；對違規、超量用藥的醫生加大處罰力度；將高值耗材進行條碼管理杜絕以領代耗；針對低值收費耗材，對科室請領進行動態趨勢分析，與工作量對標，控制異常請領。
“醫療費用中30%？40%都是藥品，因此要把合理用藥作為長期的管理制度。”杜繼臣強調：“我們始終堅持不將醫保基金簡單地分解到科室，以免造成科室推諉患者、危重患者得不到就醫的情況，給醫院帶來了良好的社會聲譽。”
通過近年來醫保總額預付的實施，杜繼臣感受到醫院管理有了很大轉變：從“賣藥品、耗材”變為“賣服務”，更加注重規范醫療行為；更加注重對市場需求的研究，擴大醫院輻射面，努力拓展非醫保市場；從眼中有“病”到“心”中有患者，更加注重患者感受；促進醫療安全和質量持續改進，更加注重醫療內涵的提升；更加注重醫療費用的構成，降低醫院成本，減輕患者經濟負擔；更加注重醫院內部人、財、物有限資源的合理分配，提高了資源利用效率。
DRGs引導醫院精細化管理
2011年，北京市人社局、市衛生局、市財政局、市發展改革委四部門聯合了《關于開展按病種分組（DRGs）付費試點工作的通知》。北京大學第三醫院（以下簡稱“北醫三院”）成為第一個吃螃蟹的人。
DRGs（Diagnosis Related Groups），即根據疾病診斷、治療過程、病情 （合并癥）等因素，將資源消耗近似、病情近似的病例分類組合為若干診斷組。目前，多數發達國家以此為手段進行醫保支付。
北醫三院醫保辦主任胡牧介紹，試點以來，醫院住院服務績效在綜合產能、效率、安全三個維度的指標值一直保持較好狀態。“外部補償依靠制度設計，內部挖潛依靠醫院的精細化管理。”他指出，成績的取得與醫院開展精細化管理有著巨大關系，醫院不僅開展了預算管理、成本核算、內部管控，同時設定科學考核指標、加強臨床路徑使用。
談及科學設定考核指標時，胡牧指出，應該將“平均住院日”與“病例綜合指數”指標進行更好地利用。其中，平均住院日可以作為管理的核心指標，以全市、全國、國際最好水平為目標，將提高績效作為長期戰略；病例綜合指數（CMI）反映醫院收治患者的病情復雜程度，用它作為控制指標，保證了重病患者及時收住院。
對于北醫三院來講，醫院采取標桿法，選取了澳大利亞2003年的平均住院日和北京市2004年的平均住院日為參考值進行對比，設定自身的目標值。與此同時，醫院將平均住院日的縱向值與橫向值進行比較，反映學科服務效率的改變；對于各科室來講，醫院還將每一個DRGs組的每年改變情況進行分析，并找出與同行中最好學科的差距。以此類推，醫院還運用DRGs對學科收治患者的疑難程度、中低風險死亡率等質量指標進行比較，對學科進行精確指導。
談及臨床路徑時，胡牧分享道，根據北京市實施的DRGs付費108組，醫院按照醫療服務流程近似的原則，設計研發出能夠照顧多個疾病診斷和手術操作的病組臨床路徑共計275個，從而使52%的病例能夠入組并完成，提高效率、保證安全的同時使管理部門能夠有效監管。
在分享經驗的過程中，他也指出了需要注意的問題。面對資源結構嚴重扭曲的挑戰，若將醫務人員的獎勵與直接利益指標掛鉤，容易出現改診斷、高編碼假象，可以采用加臺階式方法來激勵醫生創新，采用時間度量方法確保護服務質量，采用時間節點法提高服務滿意度。
“再好的績效激勵方法都不如建立一個能夠調動員工積極性的組織文化氛圍。”胡牧強調，競爭價值構架（CVF）在幫助管理和解釋各種組織現象時非常有效，目前已廣泛應用于組織文化的診斷和變革中。
競爭價值構架把組織文化的指標按照內部外部導向和控制授權兩個維度進行分類，形成四個基本的價值模式―四種文化類型：合作式文化、創新式文化、市場式文化和等級式文化。對此，胡牧表示，中庸之道使我國文化的結晶，如何將其更好運用是管理者的責任。
醫保管理需“四分合一”
作為醫保試點改革的樣板，青島市社會保險事業局醫保處處長劉軍帥分享了青島市醫保支付改革“從疾病費用財務技術管理到健康服務保障管理”的創新實踐。
他表示，在以往的觀念中，醫保的關鍵與核心在于支付，基金支付的本質是財務管理，其主要做法是基于醫療機構的支付，注重基金支付的空飛價值，即收入與支出的平衡。在劉軍帥看來，醫保支付本質上是醫保資源配置的一種方式，未來醫保支付將會更加關注基于支付的質量價值。
近年來，青島醫保在支付改革方面不斷探索，實現了從簡單支付到支付與共付并舉，從關注基金支付到強化資源配置，從舊常態轉型結合慢性病管理、長期護理、社商合作的新常態，從局部創新到全面改革基礎上的創新，從疾病費用財務技術管理到健康服務保障管理的轉型。
在醫療機構端，政府對住院費用采取總量控制與復合式付費相結合的方式；在門診，主要以按人頭付費的方式，門診大病采取按項目限額付費，慢性病管理采取按人頭付費與服務包付費相結合的方式；長期護理保按項目限額付費。
“任何一種支付方式的作用都是有限的，尤其是在總量控制的情況下。”“基礎條件及配套措施是否具備對支付方式改革的實踐效果影響巨大。”劉軍帥強調，支付改革牽一發動全身，其深層內涵是實現資源配置前提下的有價值購買，重要任務在于選擇的支付方式是否合適。
面對目前狀況下支付方式改革單兵突擊的局面，他指出，總量控制本質上只是一種管理手段，可能間接影響患者福利，也會對醫院發展以及醫療、醫藥技術發展產生一定的負面影響。
支付方式的改革“出路”在何方？
劉軍帥強調醫保到了做資源的時代，而不是做基金的時代，需要開源、節流、系統改革。他指出，應當開展“以選擇性適應為基本、技術性創新為導向的支付方式系統改革，并且將定價體系、共付模式、風控機制、業務拓展等配套推進。”
“功夫還在詩外。”劉軍帥表示，改革的首要問題是轉變觀念，同時要清醒地意識到改革的最終癥結在于政府與醫院，改革的關鍵在于體制機制的創新。
談及如何定義改革成功，劉軍帥給出了“四分一合”對策，醫療分流、醫生分解、醫藥分開、管辦分離與三醫聯動。
“僅僅憑借支付方式改革就能做出一片嶄新的天地，我認為做不出來。它的價值更多需要通過外在事物體現，所以我說它是‘功夫在詩外’。沒有這些改革，支付方式改革不可能成功，你再要求醫保通過支付方式改革、控費，那也只能暫時的，不可持續的。”劉軍帥強調。
醫保管理應“整合資源”
“最優秀的醫保制，或者最先進的醫保支付制度不等于是最好的支付制度，這點各方要有共鳴，很關鍵的一點是干活的人是不是適合這種方式。”鎮江市衛生計生委主任林楓如是認為。
鎮江，作為我國醫療衛生改革的先行軍，始終在改革中勇于探索、大膽實踐。至于收獲如何，林楓給出了這樣一個概念――管理型醫療。他強調要通過醫療費用支付的方式，激勵和引導供方能動整合資源，轉變醫療模式，刪除不必要的醫療行為，降低醫療成本，提高效率和效益，從而取得保方、需方、供方共贏的局面。
“管理型醫療并不是醫保機構深入到醫院心臟內部手把手地教。”林楓指出，在美國，醫療管理機構更多地介入醫療管理，其主要原因在于自身在辦醫院，但是在中國，此種方法行不通。
“在我國，我們要用支付制度改革推動公立醫院能動性地改變自己的行為。”對此，林楓強調醫療資源的整合。
“第一，需要整合醫院與基層。”林楓指出，在進行醫保支付改革前，首先要進行體系的調整，建立醫院與基層融為一體的健康服務聯合體。與此同時，也要整合全科與專科，整合預防與治療，整合康復與醫養，整合醫療與藥品，整合線上與線下，整合醫保與公衛，整合醫保與醫療。
在談及醫保與公共衛生整合時，他表示，需要進行資金的整合。“長期以來應該叫做全面健康保險，應該是公共衛生經費與醫保經費能夠整合使用，從而發揮健保作用。”林楓舉例表示，一件事情應該交由一個人做，如果一定要兩個人做，兩個人一定要系統地完成。
在醫保與醫療整合過程中，林楓強調打包服務與打包支付，尤其醫保支付方式改革需要整合資源，建立連續全程的健康管理服務，并且需要整合資金，開展總額預算人頭點數法付費。他對“資金跟著人走肯定是對的，全世界最好的辦法是總額預算人頭點數法”深信不疑。
篇5
為加強慢性病人員醫藥費管理，方便廣大患者就醫，及時結報醫藥費用，并提供質優、價廉、便捷的醫療服務。根據國家勞動和社會保障部、衛生部、國家中醫藥管理局頒布的《基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》，*市勞動和社會保障局《關于印發退休人員社會化管理服務“11533”工程方案實施的通知》的有關規定，*市城鎮職工醫療保險管理處確定*市北郊衛生所(*市楚水社區衛生服務站)為基本醫療保險定點社區衛生服務機構暨慢性病定點單位。
一、定點楚水社區衛生服務站介紹
*市楚水社區衛生服務站為市衛生局批準成立的非營利性醫療機構，市醫保處確定的慢性病定點單位。常年聘請醫療專家為廣大參保人員和慢性病患者提供健康保健咨詢，宣傳健康保健知識，診治相關疾病。現有醫療用房626平方米，科室設置功能齊全,具備X光透視、心電圖、B超和常規化驗、檢查等輔助檢查設備。
二、對參保人員和慢性病人員提供以下優惠政策：
1、優先看病、繳費、取藥，一律免收掛號費；
2、檢查費、治療費一律優惠20%；
3、基本醫療保險藥品全部實行讓利優惠，視品種不同，優惠達5%-20%；
4、免費與慢性病人員建立病歷檔案和結算檔案，以及慢性病人信息聯系卡和上門服務滿意度回執卡；
5、設立慢性病購藥服務電話和醫保費用結算查詢服務電話。對患有醫保慢性病及長期癱瘓在床，行動不便的醫保退休人員實行定期送醫送藥和醫療費用結算上門服務；
6、對慢性病人員一律由專家門診提供定期或不定期醫學咨詢和用藥指導服務。
7、對已審批的慢性病人就診，使用基本醫療保險藥品目錄內需自付的20%以下的乙類藥品直接按甲類結算。
三、就診、報銷辦法
慢性病患者憑醫療保險病歷、慢性病審批表（或審批卡）、IC卡到楚水社區衛生服務站就醫。服務站與醫保處實行微機聯網結算，病人只需繳納自負部份費用，報銷部份不需繳納，由服務站直接與醫保處結算。具體標準為
1、在職人員累計自負800元以上的費用，個人自負40%，統籌基金報銷60%。即在職人員在800元以內的費用全部由患者個人繳費，超過800元以上的費用個人按40%繳費。
2、退休人員累計自負500元以上的費用，個人自負40%，統籌基金報銷60%。即退休人員在500元以內的費用全部由患者個人繳費，超過500元以上的費用個人按40%繳費。
篇6
一、指導思想、基本原則和改革目標
（一）指導思想
以*理論和“*”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發展觀，強化政府公共服務和社會管理職能，堅持為人民健康服務的方向，進一步完善社區衛生服務體制機制，切實加強社區基本醫療和公共衛生服務，建立健全覆蓋全區的基本醫療衛生保健制度。
（二）基本原則
1、堅持政府主導。發展社區衛生服務的責任在地方政府。強化區、鎮兩級政府責任，發揮政府公共服務職能和社會管理職能，把衛生投入重點、工作重心轉向基層。
2、堅持公益性質。堅持為人民健康服務的方向，維護社區衛生服務機構的公益性質，注重社區衛生服務的公平與效率。
3、堅持保障基本。保持社區衛生服務與經濟社會同步發展，滿足廣大群眾的基本醫療和公共衛生需求。
4、堅持資源整合。優化整合區域內現有醫療衛生資源，科學合理共享部分檢查、檢驗項目結果，真正實現“雙向轉診”和“小病在社區、大病到醫院”的就醫模式。
（三）改革目標
經過2-3年的努力，初步形成機構布局合理、服務模式規范、運行機制科學、政府投入保障、醫保預付管理、患者就醫下沉、考核監督強化的社區衛生服務體系，不斷完善農村合作醫療制度，提高基本醫療衛生保障水平，基本實現“醫療費用低廉、診療水平優質、服務功能規范、監督管理有效”的社區衛生服務綜合改革目標。
二、主要任務
（一）切實降低社區衛生服務中心的醫療費用
1、減免門（急）診診查費。
在社區衛生服務中心簽約就診的居民可享受減免門（急）診診查費個人自負部分的優惠，醫保對象發生的減免費用由醫保基金承擔，其余居民由市、區兩級財政按1∶1比例分擔。參加農村合作醫療的農民在村衛生室也享受門（急）診診查費減免，費用由市、區、鎮財政分擔。
凡與社區衛生服務中心簽訂約定服務的對象，經社區衛生服務中心定向轉診至二、三級醫院的，接收轉診的醫院建立“綠色通道”，并給予門急診診查費個人自負部分減半的優惠。
2、規范服務降低費用。
社區衛生服務中心實施合理檢查、合理治療、合理用藥，從機制上轉變趨利性醫療行為，認真執行部分檢查、檢驗項目結果互認制度，減輕群眾的醫藥費用負擔。
3、降低社區的藥品零售價格。
依托藥品聯合采購平臺，降低藥品成本，控制藥品加價率在15%以內，積極推廣臨床療效好的廉價藥品的使用，切實減輕群眾就醫負擔。
4、鞏固完善農村合作醫療制度。
各級政府加大對合作醫療的扶持力度，逐步提高合作醫療籌資水平和補償標準，人均資金擁有量年增長幅度不低于15%，逐步縮小與城保之間的差距。
小城鎮保險參保人員同時參加合作醫療門診保險的，人均所需資金由醫保部門按有關文件精神從其個人帳戶中予以劃撥。
加強對醫療機構的監督檢查，確保合理檢查、合理用藥、合理收費。推進農村合作醫療的信息化建設，推進住院記帳式結算和村衛生室門診實時結算工作，方便參保百姓。
（二）切實提高社區衛生服務中心的診療水平
1、推進醫療資源縱向整合。
建立科學、合理、規范的醫療資源縱向整合機制。制訂鼓勵和引導三、二級醫院醫生到社區衛生服務中心指導、工作的有關政策。
完善骨干全科醫師隊伍建設，建立長效機制，加強三、二級醫院和社區衛生服務中心對應的人才和技術支持，提高社區衛生服務中心的診療水平。
推動建立上級醫院和社區衛生服務中心雙向轉診制度，合理分流病人，力爭一般常見病、多發病下沉到社區診療。
2、加強社區人才隊伍建設。
到2010年，社區衛生服務中心在崗執業醫師大專及以上學歷達到80%，在崗注冊護士大專及以上學歷達到35%，在崗醫技人員大專及以上學歷達到60%。
3、加快全科醫師隊伍建設。
加大全科醫師規范化培養力度，加強全科醫師社區基地建設，不斷提高全科醫師的服務能力和服務水平。鼓勵和引導臨床醫生取得全科醫師資格，到2010年，全科醫師占社區執業醫師數的50%以上。社區衛生服務中心可根據需要返聘70歲以下的三、二級醫院退休醫師，轉崗和返聘的醫務人員都要經過全科醫學崗位培訓，并建立管理制度。
4、加強社區公共衛生人才和鄉村醫生培養。
制定和實施社區公共衛生醫師、護士崗位培訓計劃，提高社區衛生服務人員工作水平。以鄉村醫生學歷教育為基礎，加強鄉村醫生定向培養和業務培訓，不斷提高鄉村醫生技術水平。
5、吸引適宜醫學人才到社區衛生服務中心工作。
要落實有關政策，采取有效措施，吸引適宜醫學人才到社區衛生服務中心工作，逐步優化社區衛生服務人員和鄉村醫生隊伍結構。
（三）切實規范社區衛生服務的功能和標準
1、明確社區衛生服務的功能。
社區衛生服務中心是為社區人群和各類場所提供綜合衛生服務的機構，主要功能包括一般常見病、多發病、診斷明確的慢性病的診療服務和健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務等“六位一體”綜合服務。
2、規范社區衛生服務機構設置。
各街鎮（金山工業區）要根據區行政區劃設置和區域衛生規劃，完善社區衛生服務中心和社區衛生服務站（村衛生室）的設置和布點。原則上一個街鎮（金山工業區）設置1所社區衛生服務中心，但可根據社區地域、服務半徑和人口分布狀況合理設置分中心；原則上城區按3－5個居委會或1－2萬人口設立1個服務站點，每個行政村設置1個衛生室，人口規模較大或偏遠地區的原村衛生室可予以保留。進一步規范社區衛生服務中心內部設置，門診以全科門診為主，不設專家門診和聯合病房。社區衛生服務中心按照有關文件精神規范服務項目。
3、推廣全科團隊服務模式。
開展“社區衛生服務中心、社區衛生服務站（村衛生室）、居民家庭”“三站式”服務，落實責任區的健康管理責任制。加強信息化建設，完善以居民家庭健康檔案為基礎的社區衛生服務信息管理系統，逐步實現以戶為單位的健康管理全覆蓋，實現區內各級各類醫療機構間、臨床與預防工作間的信息共享。
4、發揮中醫藥在社區衛生服務中的作用。
鞏固中醫藥服務社區示范點建設，加強達標創建單位建設，進一步推廣中醫藥適宜技術，開展中醫全科醫師培養和基層衛生人員的中醫藥知識培訓，更好地為居民提供便捷、有效、價廉的中醫藥服務。
（四）切實加強社區衛生服務管理和改革
1、實行社區衛生服務中心收支兩條線管理。
各街鎮（金山工業區）要保證對社區衛生服務中心預防保健經費、基本運行經費和專項經費的投入，特別是對核定的合理收入與合理支出的差額部分，政府要予以全額保障，確保社區衛生服務的公益性。社區衛生服務中心嚴格執行有關政策，全部業務收入上繳區社區衛生服務結算中心專戶。
區衛生局、財政局建立與收支兩條線管理相適應的績效考核機制，制定相應的管理督查制度，確保政府資金的有效利用。
2、實行醫保費用預付制管理。
按照“保證醫療，減少浪費，促進發展”的原則，實行醫保總額預付管理，科學合理確定各社區衛生服務中心的醫療費用預付額度。加強管理，明確職責，完善考核管理辦法。各社區衛生服務中心應加強醫保費用控制管理，采取切實可行的措施，降低醫保門診均次費用、復診率和住院床日費用，將費用控制在規定的醫保額度內，使社區衛生服務中心的醫保費用增幅控制在全市平均增幅內。
社區衛生服務中心門診新增醫保對象就醫所發生的合理超支費用，可由醫保基金補助。
3、改革社區衛生服務中心的收入分配機制。
合理確定社區衛生服務中心的可分配總量，切斷醫務人員收入與藥品、檢查收入之間的直接聯系，建立與服務工作數量、質量和社會滿意度等掛鉤的分配制度，并適度向關鍵崗位和優秀人才傾斜。逐步建立科學合理的醫務人員收入增長機制。
4、推進鎮村衛生機構一體化管理。
各社區衛生服務中心對村衛生室實現統一組織管理、統一人員管理、統一財務管理、統一藥品管理、統一業務管理的“五個統一”管理。村衛生室在社區衛生服務中心的指導下從事“六位一體”服務。
建立與服務數量、質量和社會滿意度掛鉤的鄉村醫生績效考核辦法，逐步提高鄉村醫生收入，提高鄉村醫生積極性。按照有關政策解決鄉村醫生養老保障問題，保證鄉村醫生隊伍的穩定。
5、完善社區衛生服務的考核監督機制。
建立與社區衛生服務中心“六位一體”服務功能相匹配，以服務數量、服務質量和社會滿意度為主要考核指標的績效考核機制。
各街鎮（金山工業區）要加強對社區衛生服務中心社會滿意度的考核，充分發揮外部監督作用；區衛生局要加強業務考核和指導，強化行業管理和質量控制，加強對醫療檢查、治療、用藥的日常監管和監督執法。
加強社區衛生服務中心藥品和醫用器械的質量監督管理，規范采購行為。
三、保障措施
（一）落實組織，健全機構
組建金山區社區衛生服務綜合改革領導小組，由區政府分管領導任組長，成員由區政府辦公室、區政研室、發展改革委、人口計生委、人事局、民政局、財政局、審計局、衛生局、規劃局、食品藥品監管分局、各街鎮（金山工業區）等部門負責人組成，主要負責研究制訂社區衛生服務發展規劃和有關政策；研究解決工作中的重大問題，加強對社區衛生工作的檢查指導。
成立金山區社區衛生服務管理中心，設在區衛生局內，根據本意見的要求，開展社區衛生服務的組織、協調、指導和管理等工作。
（二）強化公益，確保投入
充分發揮區、鎮兩級政府在提供社區公共衛生和基本醫療服務中的主導作用，確保社區衛生服務的公益性。建立全區統籌的社區衛生服務籌資機制，保證對社區衛生服務中心預防保健經費、基本運行經費和專項經費的補償，并逐年遞增。
20*年，確保預防保健經費達到戶籍人口40元/人，外來常住人口20元/人；基本運行經費達到戶籍人口50元/人，按實核撥，實行封頂；確保社區衛生基本設施建設、設備配置和維修、人員培訓等專項經費的投入。其中預防保健經費按上級有關要求執行，基本運行經費逐年遞增。
（三）明確責任，形成合力
區政研室負責政策調研，給予政策指導，并將社區衛生服務工作列入目標考核內容。
區衛生局負責制訂社區衛生服務發展規劃，并會同有關部門制訂與社區衛生服務綜合改革相適應的有關配套文件；推進區內衛生資源縱向整合，推進雙向轉診和就醫下沉；依法加強行業管理和考核，切實保障各項改革措施的到位，充分調動管理者和醫務人員的積極性。
區發展改革委負責將社區衛生服務發展納入國民經濟和社會發展規劃，根據需要優先安排社區衛生服務中心基本建設投資，研究制訂促進基本醫療服務重心下沉的綜合措施。加強社區衛生服務收費、藥品價格的監督管理。
區財政局負責制訂社區衛生服務收支兩條線管理辦法和實施細則，參與社區衛生服務中心收支兩條線的管理和考核，落實社區衛生服務利民優惠政策專項經費。
區審計局負責對區、鎮兩級政府投入的社區衛生服務經費及對社區衛生服務中心經費使用情況加強審計和監管。
區食品藥品監管分局負責社區衛生服務所需藥品和醫療器械的質量監督管理。
區人事局負責對社區衛生服務中心人員定編定崗、崗位管理；制訂吸引優秀衛生技術人才進社區和促進社區衛生服務人才流動的有關政策。
區規劃局負責按照國家和本市有關標準，將社區衛生服務設施納入社區公共服務設施規劃，切實落實社區衛生服務中心（站）的業務用房，并依法加強監督。
區民政局按照有關精神完善醫療救助制度。
篇7
（一）擴大基本醫療保障覆蓋面，提高醫療救助標準。
到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合參保率均提高并穩定在90%以上，城鄉醫療救助制度覆蓋所有困難人群。
1、2009年，將未參保的國有關閉破產企業退休人員納入城鎮職工醫保，到2011年，城鎮職工醫保參保率達90%以上。（市勞動和社會保障局負責，市國資委配合）
2、2009年，在校大學生基本納入城鎮居民醫保；到2011年，四個城區和三個開發區范圍內的城鄉居民都應參加城鎮居民醫保，基本實現全覆蓋。（市勞動和社會保障局負責，市財政局配合）
3、鞏固新農合的參合覆蓋面，2011年實現參合率98%以上。（市衛生局負責，市財政局配合）
4、逐步加大醫療救助資金的投入。2010年起，重點資助城鄉一類低保對象、農村五保戶和重點優撫對象等困難人群參加城鎮居民醫保和新農合。（市民政局負責，市勞動和社會保障局、衛生局、財政局配合）
（二）提高基本醫療保障水平。
5、到2010年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合補助標準提高到每人每年120元。（市財政局負責，市勞動和社會保障局、衛生局配合）
6、到2010年，城鎮職工醫保、居民醫保和新農合在政策范圍內的住院費用報銷比例要分別提高到75%、60%和50%以上。（市勞動和社會保障局、衛生局分別負責，市國資委、財政局配合）
7、推廣建立新農合普通門診費用統籌機制，門診費用報銷比例不低于30%。探索城鎮居民醫保門診費用統籌機制。（市衛生局、勞動和社會保障局分別負責，市財政局配合）
8、到2010年，城鎮職工醫保、居民醫保最高支付限額，分別提高到上一年度城鎮職工平均工資、居民年可支配收入的6倍以上。（市勞動和社會保障局、衛生局分別負責，市財政局、國資委配合）
（三）提高基本醫療保障基金管理能力。
9、建立醫保基金風險調劑制度，確保基金安全、有效、透明。2009年開展城鎮居民醫保與新農合統籌一體化試點，2011年，實現全市三縣城鎮居民醫保和新農合統籌并軌。到2011年，實現城鎮職工醫保、城鎮居民醫保市級統籌，逐步開展市、縣城鎮職工醫保市級統籌。（市勞動和社會保障局負責，市衛生局、財政局配合）
10、2010年，實現城鎮職工基本醫療保險關系轉移接續和繳費年限在市、縣之間互認。（市勞動和社會保障局負責，市衛生局、財政局配合）
11、到2011年，實現全市參保人員就醫“一卡通”，做到市內流動人員異地就醫現場結報，實現異地就醫管理服務由參保地向就醫地轉移。（市勞動和社會保障局負責，市衛生局、財政局配合）
12、建立覆蓋全市各級經辦機構、連接各級各類定點醫療機構的基本醫療保障信息管理系統，實現數據共享。（市勞動和社會保障局負責，市衛生局、財政局配合）
13、2009年開展城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合經辦機構整合試點，2011年建立城鄉一體化的基本醫療保障管理體制。（市勞動和社會保障局負責，市衛生局、財政局配合）
14、積極探索政府購買醫療保障服務，通過公開招投標方式，委托具有資質的商業保險機構和其他所有制醫療服務機構，經辦各類醫療保障管理服務。（市勞動和社會保障局負責，市財政局配合）
二、健全基層醫療衛生服務體系
（四）加強基層醫療衛生機構建設。
進一步完善以縣醫院為龍頭，鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡和社區衛生服務中心（站）網絡。（市發展改革委，市衛生局、財政局配合）
15、全市鄉衛生院和村衛生室標準化建設2009年達到40%，2010年達到60%,2011達到80%。其中，建制鄉衛生院標準化建設到2011年達標率100%。2010年，縣醫院和中醫院達到標準化建設。（市發展改革委負責，市衛生局、財政局配合）
16、對城區社區衛生服務中心重新規劃布點，精減社區衛生服務站，加快推進城區社區衛生服務中心示范化建設。2011年示范化建設完成率100%，并按萬分之五至七配備社區工作人員。（市發展改革委，市人事局、衛生局、財政局配合）
（五）加強基層醫療衛生人才隊伍建設。
17、實施基層在職衛生人員培訓。每年對村衛生室衛技人員進行一次輪訓；每年對鄉鎮衛生院實施“315”培訓計劃（每年為鄉鎮衛生院培訓150名專業技術人員、150名臨床醫生、150名管理人員）；對城市社區衛生服務機構全科醫師、社區護士進行培訓。（市衛生局負責）
18、實施“三百”工程，（每年選聘100名臨床專業本、專科畢業生到鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心工作；選派100名二級以上醫院醫生支援衛生院（室）和社區衛生服務中心；組織100名鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心衛生技術人員到二級以上醫療機構進行為期三個月的臨床技能培訓。（市衛生局負責）
19、從2009年起，鼓勵醫學院校畢業生到鄉鎮衛生院工作，并積極爭取國家和省級財政代償學費和助學貸款。（市衛生局負責，市財政局、人事局配合）
20、實施基層衛生人員中、高級專業技術資格評審優惠政策；落實城市醫院和疾控、婦幼機構醫生晉升中、高級職稱到農村或社區服務1年以上的政策。（市衛生局負責，市人事局配合）
21、鼓勵返聘退休醫生到鄉鎮、社區基層醫療機構工作。建立基層醫師津貼制度，對有資質的衛生專業人員到鄉鎮及其以下農村和社區醫療衛生機構從業，經縣（區）衛生局考核確認，由縣（區）級財政給予津貼補助。（市衛生局負責，市財政局、人事局配合）
22、建立住院醫師規范化培訓制度，根據不同發展方向，制定相應的培養措施。本著個人、簽約單位和承訓醫院共同承擔的原則，完善住院醫師培訓的保障機制。（市衛生局負責，市財政局、人事局配合）
(六)改革基層醫療衛生機構補償和運行機制。
23、制定行業管理政策，搭建公共服務平臺，探索政府招標、委托等方式購買醫療衛生服務。對各類基層醫療服務機構提供的公共衛生和基本醫療服務，由基本醫療保障基金等渠道按照定額定項標準給予補償。基層醫療服務價格，按扣除政府補助后核算成本制定。逐步提高鄉村醫生承擔公共衛生服務工作的政府補助標準。（市衛生局負責，市財政局配合）
24、2010年鄉鎮衛生院（室）、社區衛生服務中心（站）全部納入醫保定點醫療機構范圍；2011年，全市政府舉辦的基層醫療衛生機構實行收支兩條線管理。（市財政局負責，市衛生局配合）
25、全市基層醫療衛生機構根據職能任務，合理核定人員編制，到2011年全面實行人員聘用制；建立以服務質量和數量為核心，以崗位責任和績效為基礎的考核、激勵機制，逐步承擔起城鄉居民健康“守門人”的職責。（市人事局負責，市衛生局、財政局配合）
26、2010年，制定分級診療標準，引導一般診療下到基層，并在社區開展首診制試點；2011年，完善雙向轉診制度。（市衛生局負責，市勞動和社會保障局配合）
三、促進基本公共衛生服務均等化
（七）基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民。
自2009年起，三類九項基本公共衛生服務項目免費向城鄉居民提供，所需費用納入政府預算范圍。
27、完成針對全體人群的公共衛生服務。
為轄區常住人口建立統一、規范的居民健康檔案。到2011年居民健康檔案建檔率農村達30%，城市達50%。（市衛生局負責）
向城鄉居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務，市電視臺開設公益性健康頻道，加強健康知識的宣傳。（市委宣傳部負責，市衛生局配合）
28、完成針對重點人群的公共衛生服務。
為0-36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統管理。（市衛生局負責）
為孕產婦開展至少5次孕期保健服務和2次產后訪視；（市衛生局負責）
對轄區65歲及以上老年人進行健康指導服務。（市衛生局負責，市財政局配合）
29、完成針對疾病預防控制的公共衛生服務。
為適齡兒童接種乙肝、卡介苗、脊灰等國家免疫規劃疫苗。（市衛生局負責）
及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例，參與現場疫點處理，開展傳染病防治知識宣傳和咨詢服務。（市衛生局負責）
對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導，對確診高血壓和糖尿病患者進行登記，定期進行隨訪；（市衛生局負責，市勞動和社會保障局配合）
對重性精神疾病患者進行登記管理，在專業機構的指導下，對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。（市衛生局負責，市勞動和社會保障局配合）
（八）重大公共衛生項目覆蓋城鄉居民。
繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病預防控制與國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目。
30、到2011年，完成為全市15歲以下人群補種乙肝疫苗任務；2009年，完成8月齡至14周歲兒童麻疹強化免疫接種任務。（市衛生局負責，市財政局配合）
31、為農村孕產婦住院分娩提供300元醫療補助，并逐步提高住院分娩補助標準。（市衛生局負責，市財政局配合）
32、免費為農村育齡婦女在孕前和孕早期補服葉酸，預防出生缺陷。（市衛生局負責，市計生委、財政局配合）
33、啟動農村35-59歲婦女常見病檢查項目，完成乳腺癌、宮頸癌普查任務。（市衛生局負責）
34、免費提供婚前保健服務，2009年婚檢率達到30%，在此基礎上采取積極措施，使全市婚檢率逐年上升。（市民政局、衛生局負責，市財政局配合）
35、2009年，為1100例貧困白內障患者實施免費復明手術。（市衛生局、殘聯負責，市財政局配合）
36、實施農村改水改廁項目。農村改廁2009年4200所、2010年20000所、2011年10000所。2011年，農村自來水普及率達到60%。以縣為單位，農村衛生飲用水衛生監測縣達到100%。（市衛生局、團市委、水務局負責，市農委、建委、財政局配合）
（九）健全公共衛生服務網絡，完善經費保障機制。
37、提高基本公共衛生服務經費標準，2009年全市人均公共衛生服務經費不低于15元，到2011年不低于20元。（市財政局負責，市發展改革委、衛生局配合）
38、到2011年，全市建制鄉衛生院基本完成鄉鎮衛生服務中心的轉型任務，疾控、衛監、婦幼等公共衛生服務職能納入衛生服務中心管理。按需要合理配備120救護站，采供血點和牙防點等網絡，保證城鄉居民享有均等化的公共衛生服務。（市衛生局負責，市人事局、財政局配合）
39、專業公共衛生機構按需聘任疾控、衛監、婦幼等人員，其人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費，由各級政府預算全額安排，實行績效考核制度；所取得的服務性收入上繳財政專戶，并納入財政預算管理。（市財政局負責，市衛生局配合）
40、加大重大公共衛生服務項目經費投入，確保公共衛生服務的可及性。（市財政局負責，市衛生局配合）
四、加快推進公立醫院改革
（十）積極穩妥地推進公立醫院改革試點。
41、建立科學測算和評估機制，適時出臺公立醫院改革試點方案。全面推進公立醫院管理體制、運行機制、補償機制、監管機制的改革。（市發展改革委、衛生局、國資委負責，市人事局、財政局、勞動和社會保障局配合）
42、對新建公立醫院一律實行法人治理結構。對現有公立醫院，明確管理主體責任，完善院長負責制。加強運行管理，建立以公益性為核心的監管制度。全面推行電子醫療檔案和常見病臨床路徑。（市發展改革委、衛生局、國資委負責，市人事局、財政局配合）
43、完善區域衛生規劃，明確轄區內公立醫院的設置數量、布局、床位規模、大型醫療設備和主要功能。（市發展改革委負責、市衛生局、規劃局、國資委配合）
（十一）加快形成多元辦醫格局。
44、遵循區域衛生規劃，除應保留的公立醫院外，積極探索公立醫院轉型為民營或股份制醫院。積極引導社會資本以多種方式參與公立醫院的改制重組，使其成為獨資或股份制。縣（區）主要舉辦縣級醫院、鄉村衛生和社區衛生服務機構。制定公平公正的行業管理政策，建立公共財政激勵辦醫機制，力爭到2011年民營醫療機構占20%。形成公立醫院與非公立醫院相互促進、共同發展的格局。（市發展改革委負責，市人事局、財政局、衛生局配合）
五、全面執行國家基本藥物制度。
（十二）建立健全基本藥物供應保障體系。
45、充分發揮市場機制，推動藥品生產流通企業兼并重組，發展統一配送，實現規模經營；鼓勵發展零售連鎖經營。到2011年，全市藥品零售企業全部配備執業藥師，為顧客提供購藥咨詢和指導。（市食品藥品監督管理局負責）
46、嚴格審核基本藥物生產和配送企業資格，加強生產和配送監管。對基本用藥目錄品種定期進行質量抽檢，并向社會公布抽檢結果。（市食品藥品監督管理局負責，市財政局配合）
47、加強醫療衛生機構藥械使用的監管，全面推進醫療機構“規范藥房”建設；建立農村藥品監督體系。（市食品藥品監督管理局負責，市財政局、衛生局配合）
（十三）建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。
48、政府舉辦的基層醫療衛生機構（不包括縣級醫療機構）從2009年起，全部配備和使用基本用藥目錄的品種；2011年，實行零差率銷售。其他各類醫療機構也必須按照規定將基本用藥目錄的品種作為首選藥品，使用比例逐年提高。（市衛生局負責，市食品藥品監督管理局配合）
篇8
福建省醫保中心深入基層務實開展兩節慰問活動
新春將至，為幫助共建社區困難群眾解決一些生活上的實際困難，給他們送去黨和政府的溫暖，2014年1月6日下午，福建省醫保中心副主任、工會主席黃艷東，副調研員林鈺三以及中心工會、辦公室的同志一行多人來到長期共建的開元社區開展送溫暖、送物資、送政策活動。
黃秀斌、潘梅英和李幼榮三人是省醫保中心今年結對幫扶的社區低保困難戶。潘梅英和李幼榮兩位老人均膝下無子女，現在都是孤身一人，主要靠政府低保金維持生活；黃秀斌離異，獨自撫養女兒上學； 6日下午，中心的同志們一起來到開元社區居委會給他們送來了大米、食用油及慰問金。在開元社區主任鄭巧汀陪同下來到幫扶對象家里，大家親切地拉家常，噓寒問暖，詳細詢問身體及生活情況，祝愿他們健康快樂，希冀通過這樣的行動讓他們更多感受到黨和政府及社會大家庭的溫暖。林鈺三還專門為老人講解了城鎮居民醫保門診特殊病種政策，建議李幼榮老人根據自己的情況可以申請辦理糖尿病門診特殊病種。
（福建省醫保中心）
福建省市醫保中心參加“鄰里守望，情暖八閩”
志愿服務活動
2014年1月19日上午，在福州市屏西社區文化廣場，在福建省醫保中心陳成武主任的帶領下，來自省、市醫保中心的志愿服務者參加了由省委文明辦主辦的“鄰里守望，情暖八閩”省市區志愿服務活動。活動現場開展了包括醫保政策宣傳、環保知識講解、寫春聯、義診、理發等各類學雷鋒志愿服務活動，讓市民們感受到鄰里之間的關愛和溫暖。
（福建省醫保中心）
福建省醫保中心領導蒞臨寧德市醫保中心
開展醫保總額控制工作調研
2014年2月18日，福建省省醫保中心主任陳成武率財務科、醫保科等相關科室負責人到寧德市醫保中心調研醫保總額控制工作情況，市人社局黃麗玉副局長、醫保科卓怡建科長陪同調研，市直部分定點醫療機構代表參加了此次調研會。
會上，寧德市人社局、醫保中心分別匯報了2013年醫保費用總額控制的情況及目前總額控制工作面臨的問題和采取的措施，各醫療機構代表分別介紹了醫院的總體情況和實施醫保總額控制管理后出現的新情況，并對2014年醫保總額付費提出了相關意見和建議。調研組在對全市實施醫保付費總額控制過程中具體工作如何開展、指標如何分配、群眾是否受益等情況進行了詳細了解后，對寧德市在付費方式改革工作中所做的努力表示高度的贊賞，同時也希望寧德市在醫保管理方面進行更多有益的探索，為政府科學決策提供更多的建設性意見和客觀依據。
（寧德市醫保中心）
福州市推出新舉措 方便居民醫保繳費
近年來，福州市醫保中心立足醫保經辦工作，積極探索優化服務的有效措施，在保障經辦工作整體水平的同時，較好地體現了科學化、人性化服務的要求。在城鎮居民醫保工作中，福州市醫保中心開辟多樣化繳費途徑，極大方便了參保居民。
2008年福州市啟動城鎮居民基本醫療保險參保工作以來，城鎮居民醫保續保人員可通過中國農業銀行的網點繳納醫保費，家庭成員為城鎮職工醫保參保人員的，還可由其家庭成員在簽訂《個賬代繳協議書》后，使用醫保個人賬戶資金代為繳納城鎮居民醫療保險費。近期，福州市醫保中心又推出了新舉措，從2013年12月5日起，每年7月1日至12月31日福州市城鎮職工基本醫療保險參保人員可持社會保障卡（本人及家屬的社會保障卡）在定點零售藥店使用本人個人賬戶資金，為一名需要續保城鎮居民基本醫療保險的家庭成員繳納次年的基本醫療保險費。同時，福州市醫保中心加強與海峽銀行的合作，從2013年12月5日起，福州市城鎮居民基本醫療保險續保人員，在繳費期限內可持本人社會保障卡到海峽銀行網點辦理續保繳費業務，為參保人員續保繳費提供便利。
(福州市醫保中心）
泉州市醫保中心建立醫保定點零售藥店常態化管理工作機制
近階段，泉州市醫保中心通過檢查發現轄區定點零售藥店存在的超范圍刷卡、套藥和串換藥品銷售等違規行為呈現上升趨勢。針對這一苗頭，泉州市醫保中心加大了治理工作力度，將管理模式由原來對醫保定點零售藥店實行全年兩次（半年、全年）集中檢查為主、不定期抽查為輔的模式，調整為日常常態化檢查與12分制考核相結合的管理模式。
重新修訂定點零售藥店協議。今年泉州市醫保中心在原有《城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店協議》（2008版）的基礎上對協議文本進行重新修訂。為了做好協議修訂工作，泉州市醫保中心多次召開各級醫保經辦機構、定點零售藥店座談會，將協議條款由原來的24條增加至31條，協議條款更為細化，對應違規行為制定了相應處罰措施，為經辦機構加強對定點零售藥店的管理提供了依據。
強化和完善定點零售藥店常態化管理的基礎工作。一是對醫保定點零售藥店公開常態化管理的具體工作內容，將相關管理措施直觀體現在違規扣分、處罰拒付兩張表格中；二是加強對本市三大醫藥批發企業及一些醫藥連鎖企業的醫保目錄藥品流通情況的調查，摸清本市流通的醫保目錄內藥品底數，加強醫保備藥率檢查，檢查工作每周不少于兩次，檢查人員和被檢查定點零售藥店的名單通過計算機隨機抽取產生，檢查期間檢查人員須關閉通訊設備并交由市醫保中心人秘科集中管理。檢查過程中，檢查人員互相監督，檢查結果次日錄入管理系統，泉州市醫保中心人秘科負責整個檢查工作過程的監督，并協調處理被檢查對象相關投訴。
充分利用信息化手段加強管理。開發定點零售藥店常態化管理信息系統，將定點零售藥店收費終端的IP地址、社保PSAM卡、收費員三者進行捆綁，防止定點零售藥店因違規被暫停定點服務后，通過其他連鎖藥店或電腦終端進行刷卡結算；同時，建立12分制考核制的動態管控機制，對每一分值的處罰措施（暫停或注銷醫保定點服務）均可即時實施、期滿即時解除處罰（啟用恢復醫保定點服務）。
泉州市醫保中心在市直及鯉城、豐澤、洛江三個區，試點實施定點零售常態化管理一個月來，已取得初步成效，定點零售藥店擺放生活用品、日用品和化妝品現象較原來大為減少；非醫保定點藥店收集社保卡后通過定點藥店刷卡、定點零售藥店套藥和串換藥品等現象都得到了有效遏制；定點零售藥店藥師在崗情況有較好改觀，藥店從業人員參加基本醫療保險的參保率有所提升。 （泉州市醫保中心）
莆田市醫保中心認真落實醫保信息系統安全
責任制
為認真貫徹落實網絡信息安全管理工作，2013年12月3日莆田市醫保中心組織召開醫保信息系統安全工作會議，就加強信息安全管理，提高網絡安全防范意識，切實做好醫保信息系統安全管理工作進行部署：
一是加強領導，落實責任。莆田市各級醫保經辦機構與定點醫院、定點藥店簽訂醫保信息系統安全責任書，強化信息安全管理工作責任制，確保莆田市醫保信息系統安全運行。二是加強醫保信息系統日常管理。為確保專用計算機運行醫保信息系統，做到以下“三嚴”：嚴格落實物理隔離等措施，堅決杜絕“一機兩用”現象；嚴格賬號密碼設置工作；嚴禁多人共用一個醫保信息系統賬戶。三是強化專業培訓，建立健全考核機制。莆田市醫保中心采取集中培訓、個別輔導和現場指導等多種形式,開展對醫保操作員的專業培訓與教育工作。同時，將信息安全管理工作列入日常業務考核與“兩定點”年度結算考核的指標內容。四是增強責任意識，切實提高信息技術處置能力。推動各縣區醫保經辦機構、定點醫療機構及零售藥店提高認識，強化醫保信息系統的日常管理，進一步增強網管員的責任感和服務意識，不斷鉆研業務技能,切實提高應對醫保信息系統突發問題的處置能力,為本單位醫保信息系統安全運行提供有力保障。
截至12月10日，莆田市80家定點醫院，65家定點零售藥店全部與其相應的醫保經辦機構簽訂了醫保信息系統安全責任書，為切實做好醫保信息系統的安全工作，遏制重特大網絡安全事故的發生，帶動醫保信息安全防范工作的深入開展，維護醫保工作安全有序進行打下堅實基礎。
（莆田市醫保中心）
漳平“兩險”職能順利整合
首例生育保險在醫保中心成功報銷
2014年1月22日，漳平市醫保中心收到了首例企業職工生育保險申請材料，經審核該職工可享受生育保險待遇。她是漳平市工傷、生育保險業務經辦管理職能整合后受益的第一人，結算的完成標志著該中心生育保險業務職能順利整合。
篇9
英國醫療保險體系的主要特點
英國醫療保險體系的主體，是根據1946年頒布的《國民健康服務法》建立的，以國家稅收作為主要資金來源的國民健康服務體系。英國也存在商業醫療保險，但規模不大，在英國醫療保險體系中僅起補充作用。英國醫療保險體系具有下述特點：
覆蓋面廣。英國醫療保險資金主要通過國家稅收籌措，由政府財政承擔絕大部分醫療費用。國民就醫時，基本上不需支付費用，因而英國的醫療保險體系亦稱為全民醫療保險或國家醫療保險。
就原則而言具有非歧視性。英國1946年《國民健康服務法》規定，無論勞動者還是非勞動者，無論個人支付能力的大小，都可以同樣得到免費的全方位醫療服務。依據《國民健康服務法》建立的英國“國民健康服務體系”也聲稱其宗旨為提供全面的、基本上公平的服務，即主要視患者的實際需要，而不是根據其支付能力提供醫療服務。
基本上可以滿足國民對醫療服務的巨大的、多層次的需求。英國的國民健康服務體系主要通過公立醫院和遍布全國的開業醫生（又稱全科醫生）向公眾提供醫療服務。公立醫院由國家財政提供經費，其主要服務對象為危重病人；開業醫生為自我雇傭者，英國醫療保險體系主要依靠這些在全國城鄉開業的全科醫生向廣大非重癥、急癥患者提供醫療服務。開業醫生向公眾提供醫療服務后，可以向政府申請根據就診人數和醫療工作量發放的津貼。
成本較低。就內部結構而言，英國的國民健康體系可分為供應方和購買方兩大類。供應方由醫院和制藥公司構成，購買方由政府衛生主管當局和部分擁有醫保資金支配權的全科醫生構成。兩者分別掌握醫保資金總額的70%和30%。這些擁有醫保資金支配權的全科醫生，既是初級衛生保健服務的提供者，又作為醫療轉診系統的購買者，代表病人向高層次醫院購買專科醫療服務。與此同時，政府醫療衛生主管部門則作為公眾健康利益的代表，負責制訂醫療服務的范圍、內容、標準和費用水準，并依據這些指標與供應方簽訂年度購買計劃。政府醫療衛生主管部門的積極介入、監控，將英國醫療保險體系的成本控制在相對較低的水平。如2001年，英國醫療保險的總支出相當于英國國內生產總值的7.6%，人均醫療總支出為1992美元；同年美國、德國的這兩項指標分別為13.9%、4887美元和10.7%、2808美元。
政府介入到醫療保險的所有方面，是英國醫療保險體系的最大特點。政府的積極參與可以較好地保證醫療資源的公平分配，從而使公眾能夠享受具有普遍性的醫療服務。
但與此同時，政府介入在客觀上削弱了市場機制在醫療衛生資源配置方面的調節作用，使英國的國民健康服務體系經常面臨各種困難：
政府承擔、控制絕大部分醫療費用，不僅造成公立醫療機構缺乏活力，設備、人手配置不足，醫療、醫護人員效率低下，積極性差等問題，而且可能降低醫療機構采用新技術、購買新設備的積極性。
近乎免費提供的醫療服務，可能導致公眾對醫療服務的過度需求，從而使排隊就醫成為公立醫院司空見慣的經常現象。
部分收入較高的社會群體可能選擇購買商業醫療保險，以便避開效率低下、服務質量差的公立醫院。按照英國法律規定，購買商業醫療保險的個人和企業可享受稅賦減免優惠。因此，收入較高群體選擇商業醫療保險可能導致注入國家醫療保險的財政資金減少，不利于國家醫療保險的可持續發展。
1990年代以后英國的兩次醫保改革
為了解決國民健康服務體系整體供應能力不足，醫療機構的效率不如人意，醫護人員的工作積極性有待提高等問題，英國從20世紀90年代起就在持續不斷地進行醫療保險體制改革。以1999年通過的《健康法案》作為分水嶺，英國的醫療保險體制改革大致可分為兩個階段，即20世紀90年代的“試驗階段”和進入21世紀后的“推進階段”。
在20世紀90年代期間，英國政府主要致力于增加醫保資金投入、改善醫保服務的供應效率。這一時期采取的主要改革措施為通過加大對醫療保險體系的財政投入，使英國醫療保險開支占英國國內生產總值的比例從1990年的6%上升到2001年的7.6%；將許多由政府醫療衛生主管部門直接管理、由國家財政負擔其絕大部分開支的公立醫院轉變為受地方市政當局監督、節制，擁有自主經營權的非盈利性公益機構；允許醫療保險的被保險人自由選擇醫院就診；提高醫生收入，同時要求醫生接受更為嚴格的監督；允許外國醫藥供應商進入英國藥品市場競爭。
上述改革措施，主要在20世紀90年代期間嘗試推行。1999年《健康法案》經英國國會通過后，英國的醫療保險體制改革即進入推進階段。這一時期的主要改革措施為：
⒈通過合同管理方式，將身份為自我雇傭者的全科醫生融入國民醫療服務體系之中，從而大大強化了全科醫生的醫療服務提供者職能。進入21世紀后，英國醫療衛生主管當局大致按照每10萬人口配置50名全科醫生的比例，在全國范圍內設立擁有經營管理自的初級醫保團，全科醫生則作為獨立簽約人被納入所在地區的初級醫保團。
全科醫生加入初級醫保團后，其原先擁有的資金控制資格即自動喪失。一般而言，全科醫生的入團合同均含有報酬增長條款，即全科醫生如能在簽約后的3年內，按合同要求提供相應的醫療服務，便可望獲得上限不超過50%的報酬增長。
初級醫保團根據與當地醫療保險主管當局達成的年度責任協議書開展工作，其職責既包括向當地醫療主管部門提供購買藥物和醫療服務方面的咨詢，又包括擁有并經管被稱為初級醫保信托的社區醫療服務聯合體，并依法將初級醫保信托的經營利潤用于改善所在社區的醫療保健條件。不僅如此，政府衛生主管當局還將合同競爭方式引入醫保信托的內部管理，在醫保信托內通過簽約選擇醫德好、技術高的醫生承擔難度較高的醫療業務。
⒉增強英國醫療體系提供非住院醫療服務的能力。英國政府允許那些已改制成為地方性公益機構，并擁有經營自的一流大醫院籌集、吸納私人資金，并給予這些大醫院自主決定其醫護人員報酬的權力。在正式行使上述經營自之前，這些一流大醫院必須接受并通過由美國凱瑟永久保險公司（Kaiser Permanente）實施的醫院管理技術培訓。同時英國政府醫療主管部門通過與會診醫生簽訂聘任合同，要求他們在開業經營時自覺接受政府更為嚴格的監管，同時又以其工資可望出現最大幅度為20%的增長作為交換。
另外為充分利用醫療資源，提高整個國民衛生系統的透明度，英國國民衛生系統撥出專款，計劃在5年內建立起國民電子就診預約系統。該系統建成后，需要住院治療的英國國民就可以對就診醫院和就診時間擁有一定程度的選擇權。
⒊加強對醫護質量的檢測、評估，加強對醫療機構的監控。為此政府醫療衛生主管當局負責建立由50項監控指標構成的醫療管理系統，運用該系統檢測國民能否獲得公平、快捷、高效和優質的醫療服務。同時組建其職責為認證公共醫療機構資格，分發醫療科研經費和評估由公眾提出的醫療衛生改革建議的“醫療衛生發展署”；組建“健康改善委員會”，該委員會的職責為定期（三年一次）測評由上述各專門機構制定的醫護質量指標，并監測政府醫療主管當局的特殊指令的落實狀況。
英國醫保改革的取向
20世紀90年代的英國醫療保險體制改革主要致力于增加醫保資金投入，改善醫保服務的供應效率。21世紀初的英國醫療保險體制改革則希望通過“發展合作，鼓勵競爭”，在“自上而下的、沒有絲毫變通余地的指揮和控制”，與“因任由公眾免費享用而經常處于無序和供應不足狀態的醫保基礎”之間“探索出一條新路”。
然而，21世紀初英國醫療保險體制改革的最終效果，尚取決于在今后的歲月中以下這些問題能否得到妥善解決。
改革勢必使已轉制成為地方非盈利公益機構的大醫院與國內、國外的同行就人才、資金和業務訂單展開激烈競爭。但是，大醫院管理層可能因醫院經費仍由政府主管部門嚴格控制而無法輕裝上陣，從而使得這些公益性質的大醫院在同國內、國外的私立醫院競爭中處于不利地位。
電子就診預約系統投入使用后，公眾在購買醫護服務方面將擁有更大的選擇權和自由度。在病人自由選擇權強化之時，病人評估醫療服務質量的能力就顯得至關重要。在評估醫療服務質量的標準尚不完善、全科醫生和初級醫保信托獲準涉足慢性病治療與管理的條件下，能夠滿足病人直觀標準的醫院和藥品供應商在競爭中獲勝的可能性很大，據英國消費者協會的調查，了解英國醫保委員會頒布的公益醫院三星質量定級標準的公眾目前尚不足50%。因此，為方便公眾進行選擇，英國醫療主管當局似乎應在對醫院提供的就醫指南進行審核、監督的同時，要求接受審核的醫院明示其被準予提供的醫療服務項目。
盡管已采取多項措施加強對醫療機構、醫護質量的監控和檢測，英國醫保監控體系的建設仍然是任重道遠。英國國民審計署不久前進行的醫保質量調查表明，目前，諸如病人投訴、惡性醫療事故等問題已基本上能得到妥善處理，但對“病人和公眾參與”、“醫療審計”與“按照條例實施醫療或護理”等關鍵環節的監督仍然急待加強。
英國醫保體制改革的成效，也取決于能否對初級醫保機構進行有效的監督和管理。讓初級醫保團獨家承擔所在社區的初級醫療保健責任，可能使初級醫保團在采購醫療服務時濫用其獨家經營權，不以醫療服務的質量和效率作為取舍依據。
篇10
三級醫院，占住院總人次的20%，人平住院費用為6970元，個人自付比例為61%；
二級醫院，占住院總人次的49%，人平住院費用為4303元，個人自付比例為46%；
一級醫院，占住院總人次的4%，人平住院費用為1948元，個人自付比例為35%；
鄉鎮衛生院，占住院總人次的27%，人平住院費用為945元，個人自付比例為24%。
換句話說，某參保人員因病在市內三級醫院住院，所花醫藥費100元，在醫保部門只能報銷39元，個人自付61元。
如何選擇定點醫院呢？
首先，參保人員要了解，醫療保險引進的一種自我制約機制通過具體的醫療保險政策體現出來。參保者在參保城鎮住院時自己需先負擔一定數額的錢，然后醫保統籌金才能支付，而醫統金支付時，個人也承擔一部分比例。無論是城鎮職工醫保還是城鎮居民醫保范圍的參保人員，并不是所有的住院醫療費用都能夠納入統籌支付范圍，而是在用藥、診療、服務設施等方面有一個基本的規范，即要符合基本醫療保險的“藥品目錄”、“診療項目目錄”、“醫療服務設施范圍”，簡稱醫療保險“三個目錄”。參保人發生的“三個目錄”范圍以外的費用，不納入統籌報銷。
參保人員生病后在什么情況下應該直接到三級醫院搶救？什么情況下可以在一、二級醫院接受治療？這里大有學問。
選擇醫院首先要根據病情，其次要看醫院的級別。目前醫院按其規模和技術等方面的條件不同，分成一級、二級、三級醫院。去哪級醫院就診，也直接關系到你的醫療消費的高低。一般來說，醫院越大，級別越高，其門診掛號費、治療費等就相對要高。另一方面，各城市對不同級別的醫院的醫療保險統籌金的起付標準（俗稱門檻費）作了不同的規定，如三級醫院為700元，二級醫院為400元，一級醫院為100～200元。
醫療保險專家指出，選擇醫院首先要根據自身具體病情，該大則大，該專則專，該小則小，不要一味追求大醫院，一定要因病制宜，酌情擇醫。隨著新的醫保制度的出臺，許多小毛小病應先到小醫院去治。對自己選擇的醫院不滿意，一年后還可以調整。在此要特別提醒所有參保人員就醫，必須要在定點醫院，否則，你所花費的醫藥費將不能從醫療保險基金中支付。
“大病”還得上大醫院診治
在全民醫保的今天，有一種現象引起急救專業醫生重視，那就是許多危重病患者（俗稱“大病”患者），先在當地醫院（一、二級醫院）診治過，療效不好才轉入大醫院（三級醫院）診治，最后導致少數患者及家庭出現“人財兩空”局面。
鑒于上述以及其他一些情況，國內急救醫學專家提醒，下列情況最好直接上大醫院診治：1.突然深度昏迷或休克。2.不明原因的全身抽搐或肢體癱瘓。3.身體多部位大出血，包括腦溢血、晚期白血病和再生障礙性貧血等。4.惡性腫瘤，如肺癌、肝癌和宮頸癌等。5.嚴重心臟病，如急性心肌梗死或急性心衰。6.大面積嚴重燒傷。7.急性重型肝炎。8.重度顱腦損傷。9.急性中毒，如急性食物中毒、急性藥物中毒、急性有機磷農藥中毒等。
專家們的提醒是有依據的：1.時間對危重病的預后關系極為要緊。如果先去小醫院再轉院的話，往往錯過最佳診治時間，甚至危及生命。2.大醫院分科細，醫生較專業化。與低級別醫院相比，大醫院的絕大多數醫生還是要技高一籌的。在救治病人過程中，很少因判斷有誤顧此失彼而貽誤搶救時機。3.大醫院檢查手段較多，可以最迅速地查清病因。誠然，醫保規定級別最高的醫院（三級醫院）收費標準高，自付比例也高，不過一次花銷很大，總比稀里糊涂亂治亂吃藥要合算。4.“大病”在大醫院可直接進入被稱為“生命的綠色通道”的機構，這里除了有訓練有素的醫生、護士外，還配備了相應的急救藥品和設備，可以確保急診急救的各個環節準確、快捷、順利。
常見病或多發病可在中小醫院診治
